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机器人
机器人专委会许剑民主任委员谈机器人手术的“中山经验”！
近日，从第二届中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会年会暨第二届国家癌症中心结直肠癌国际高峰论坛上传来消息，经过长达半年时间精心筹备的“中国医师协会结直肠肿瘤专委会机器人专委会”正式宣告成立，复旦大学附属中山医院普外科许剑民教授被推选为第一任主任委员。
中国医师协会结直肠肿瘤专委会主委王锡山教授为许剑民教授（右）颁发主任委员证书
“
自诞生以来，机器人手术设备不断进步，手术理念与技术也不断更新，在结直肠癌领域蓬勃发展。随着国产机器人设备的研发与应用，机器人手术必将得到广泛开展，引领外科手术的新潮流。
”
手术是唯一可能治愈结直肠癌的手段，也是结直肠癌治疗的核心。微创技术作为当代外科主流，在结直肠癌领域也有相当的应用。
许剑民
教授
腹腔镜结直肠癌根治术已被认可为结直肠癌手术的常规术式。大量回顾性研究与COLOR、COLOR II等大型多中心随机对照临床试验均显示，腹腔镜手术不仅能够达到肿瘤根治，同时减少手术创伤，促进术后康复。
然而，腹腔镜手术操作难度较大，学习周期长，要求手术医师经验丰富，制约着腹腔镜手术的规范化推广与质量提升。此外，随着微创理念的进步，微创手术已不满足于体表“小切口”，而是进一步追求“由表及里”地减少创伤，在确保根治的前提下尽可能行保肛手术，并更好地保留神经，保护腹盆腔脏器功能。这些都为腹腔镜手术带来了巨大的挑战。
随着手术机器人技术的应用，机器人结直肠癌根治术以其操作精确稳定，学习简便，容易上手等特点，正逐步取代普通腹腔镜，有望引领结直肠癌手术的新潮流。
机器人手术：结直肠外科的新潮流！
TA有啥优点？
达芬奇机器人的技术优势在于更为精准的手术操作：三维拟真视野和高清放大图像有利于精准识别；镜头运动由主刀医师控制，视野调整更为便捷；仿真机械臂可在7个方向540°自由活动，特别是机械臂头端的万向关节设计，灵活性甚至超过了医师的双手；计算机系统则智能地滤除术者动作中的不自主颤动，确保操作的稳定性。
这些技术优势使得机器人即使在狭小的空间内也能精确迅速地进行操作，即便对腹腔镜手术较为困难的缝合打结也不在话下，特别是在脏器间隙、盆底等部位，其便捷程度甚至超过了开放手术。有研究显示，达芬奇机器人可以显着减少实际手术操作时间（34%～46%），降低操作失误率（44%～66%），减少不必要的组织损伤，真正实现“由表及里”的微创手术。
也因此，达芬奇系统学习曲线的平台期约在20台手术，显着早于普通腹腔镜手术，其简便易学也为推广提供了相当的助力。
目前开展情况如何？
目前，手术机器人在国外已得到了较为广泛的应用：截至2017年6月底，全球达芬奇机器人装机总量已达4023台；仅2016年当年，全球达芬奇机器人手术总量即超过70万例，同比2015年全球增长15%。
而在我国，机器人手术尚处起步，但发展迅速：截至2017年6月底，我国大陆已装机65台，仅2016年即新增装机19台，增幅47.5%；2016年全年机器人手术总量17979例，其中结直肠癌手术已1857例，占全部机器人手术10.3%，相较2015年增长达52.7%。
机器人手术的“中山经验”是什么？
撰写共识
复旦大学附属中山医院结直肠癌中心是全国开展机器人手术较早的单位，2010年至2017年6月底总计已开展机器人结直肠癌根治术超1300例，2016年全年即开展376例，占同期全国机器人结直肠癌手术量的20%。2015年，中山医院结直肠癌中心更是牵头制定了世界首部《机器人结直肠癌手术专家共识》，填补了该领域空白，有力地促进了机器人的推广与手术操作的规范化。
技术创新
1、复旦大学附属中山医院结直肠外科注重技术创新，在国内外率先开展机器人经腹会阴联合切除术（APR），2013年至2017年6月累计开展200余例。开展的随机对照临床试验显示，机器人APR手术在保证肿瘤根治的同时，较传统腹腔镜手术显着减少了术中出血（100 ml 对130 ml，P
2、在低位保肛手术方面，中山医院在国内率先开展机器人拖出切除吻合术，经肛门直接拖出肿瘤标本行直视下切除，不仅确保切缘阴性，同时消除了腹部切口，减少了切口感染、切口疝等并发症，兼顾美观。2013年至2017年4月累计开展47例：无感染及排尿排便功能障碍发生；术后吻合口漏发生3例（6.4%），其中2例（4.3%）保守治疗好转；平均术后住院时间9天；随访近2年未见复发转移。
3、 中山医院结直肠外科还将机器人手术与围手术期“快通道”管理相结合，借助机器人保护胃肠道功能的优势，联合围手术期口服营养支持、控制补液、术后促进胃肠动力恢复、早期下床活动等方式，显着减少了术后住院时间（5.0天对6.0天，P
4、在多脏器联合切除方面，中山医院结直肠外科同样走在世界前列，联合肝外科开展机器人同步肠肝切除手术，2013年至2017年6月累计开展60例，较传统开腹手术可显着减少术中出血（99 ml对205 ml, P
部分内容摘自公众号“中国医学论坛报今日肿瘤”
最后更新：2017-10-07 22:43:18