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機器人
機器人專委會許劍民主任委員談機器人手術的“中山經驗”！
近日，從第二屆中國醫師協會結直腸腫瘤專業委員會年會暨第二屆國家癌症中心結直腸癌國際高峰論壇上傳來消息，經過長達半年時間精心籌備的“中國醫師協會結直腸腫瘤專委會機器人專委會”正式宣告成立，複旦大學附屬中山醫院普外科許劍民教授被推選為第一任主任委員。
中國醫師協會結直腸腫瘤專委會主委王錫山教授為許劍民教授（右）頒發主任委員證書
“
自誕生以來，機器人手術設備不斷進步，手術理念與技術也不斷更新，在結直腸癌領域蓬勃發展。隨著國產機器人設備的研發與應用，機器人手術必將得到廣泛開展，引領外科手術的新潮流。
”
手術是唯一可能治愈結直腸癌的手段，也是結直腸癌治療的核心。微創技術作為當代外科主流，在結直腸癌領域也有相當的應用。
許劍民
教授
腹腔鏡結直腸癌根治術已被認可為結直腸癌手術的常規術式。大量回顧性研究與COLOR、COLOR II等大型多中心隨機對照臨床試驗均顯示，腹腔鏡手術不僅能夠達到腫瘤根治，同時減少手術創傷，促進術後康複。
然而，腹腔鏡手術操作難度較大，學習周期長，要求手術醫師經驗豐富，製約著腹腔鏡手術的規範化推廣與質量提升。此外，隨著微創理念的進步，微創手術已不滿足於體表“小切口”，而是進一步追求“由表及裏”地減少創傷，在確保根治的前提下盡可能行保肛手術，並更好地保留神經，保護腹盆腔髒器功能。這些都為腹腔鏡手術帶來了巨大的挑戰。
隨著手術機器人技術的應用，機器人結直腸癌根治術以其操作精確穩定，學習簡便，容易上手等特點，正逐步取代普通腹腔鏡，有望引領結直腸癌手術的新潮流。
機器人手術：結直腸外科的新潮流！
TA有啥優點？
達芬奇機器人的技術優勢在於更為精準的手術操作：三維擬真視野和高清放大圖像有利於精準識別；鏡頭運動由主刀醫師控製，視野調整更為便捷；仿真機械臂可在7個方向540°自由活動，特別是機械臂頭端的萬向關節設計，靈活性甚至超過了醫師的雙手；計算機係統則智能地濾除術者動作中的不自主顫動，確保操作的穩定性。
這些技術優勢使得機器人即使在狹小的空間內也能精確迅速地進行操作，即便對腹腔鏡手術較為困難的縫合打結也不在話下，特別是在髒器間隙、盆底等部位，其便捷程度甚至超過了開放手術。有研究顯示，達芬奇機器人可以顯著減少實際手術操作時間（34%～46%），降低操作失誤率（44%～66%），減少不必要的組織損傷，真正實現“由表及裏”的微創手術。
也因此，達芬奇係統學習曲線的平台期約在20台手術，顯著早於普通腹腔鏡手術，其簡便易學也為推廣提供了相當的助力。
目前開展情況如何？
目前，手術機器人在國外已得到了較為廣泛的應用：截至2017年6月底，全球達芬奇機器人裝機總量已達4023台；僅2016年當年，全球達芬奇機器人手術總量即超過70萬例，同比2015年全球增長15%。
而在我國，機器人手術尚處起步，但發展迅速：截至2017年6月底，我國大陸已裝機65台，僅2016年即新增裝機19台，增幅47.5%；2016年全年機器人手術總量17979例，其中結直腸癌手術已1857例，占全部機器人手術10.3%，相較2015年增長達52.7%。
機器人手術的“中山經驗”是什麼？
撰寫共識
複旦大學附屬中山醫院結直腸癌中心是全國開展機器人手術較早的單位，2010年至2017年6月底總計已開展機器人結直腸癌根治術超1300例，2016年全年即開展376例，占同期全國機器人結直腸癌手術量的20%。2015年，中山醫院結直腸癌中心更是牽頭製定了世界首部《機器人結直腸癌手術專家共識》，填補了該領域空白，有力地促進了機器人的推廣與手術操作的規範化。
技術創新
1、複旦大學附屬中山醫院結直腸外科注重技術創新，在國內外率先開展機器人經腹會陰聯合切除術（APR），2013年至2017年6月累計開展200餘例。開展的隨機對照臨床試驗顯示，機器人APR手術在保證腫瘤根治的同時，較傳統腹腔鏡手術顯著減少了術中出血（100 ml 對130 ml，P
2、在低位保肛手術方麵，中山醫院在國內率先開展機器人拖出切除吻合術，經肛門直接拖出腫瘤標本行直視下切除，不僅確保切緣陰性，同時消除了腹部切口，減少了切口感染、切口疝等並發症，兼顧美觀。2013年至2017年4月累計開展47例：無感染及排尿排便功能障礙發生；術後吻合口漏發生3例（6.4%），其中2例（4.3%）保守治療好轉；平均術後住院時間9天；隨訪近2年未見複發轉移。
3、 中山醫院結直腸外科還將機器人手術與圍手術期“快通道”管理相結合，借助機器人保護胃腸道功能的優勢，聯合圍手術期口服營養支持、控製補液、術後促進胃腸動力恢複、早期下床活動等方式，顯著減少了術後住院時間（5.0天對6.0天，P
4、在多髒器聯合切除方麵，中山醫院結直腸外科同樣走在世界前列，聯合肝外科開展機器人同步腸肝切除手術，2013年至2017年6月累計開展60例，較傳統開腹手術可顯著減少術中出血（99 ml對205 ml, P
部分內容摘自公眾號“中國醫學論壇報今日腫瘤”
最後更新：2017-10-07 22:43:18